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四川在线：
2024年12月27日（星期五）15:00，省政府新闻办将在四川新闻发布厅举行构建全域覆盖医保服务网络实现经办服务更加便捷可及新闻发布会，四川省医疗保障局、德阳市医疗保障局有关负责同志介绍情况，并答记者问。
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四川在线：
发布会由省委宣传部新闻处副处长彭爽主持。
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主持人 彭爽：
女士们、先生们，媒体朋友们，大家下午好！欢迎出席四川省人民政府新闻办公室新闻发布会。
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主持人 彭爽：
今天，我们举行构建全域覆盖医保服务网络 实现经办服务更加便捷可及新闻发布会。为使大家更好地了解相关情况，我们邀请到省医保局副局长彭波先生，省医保局经办指导处处长罗正奎先生，省医保局大数据处处长衡廷芝女士，德阳市医保局党组书记刘畅先生，请他们介绍有关情况，并回答大家关心的问题。
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主持人 彭爽：
下面，请彭波先生作介绍。
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彭波：
女士们、先生们，媒体朋友们，大家好！感谢大家对医疗保障工作的关注！医保经办服务是政务服务的重要组成部分，事关广大群众的医保获得感、幸福感。《中共中央 国务院关于深化医疗保障制度改革的指导意见》明确提出，“大力推进服务下沉，实现省、市、县、乡、村全覆盖”。
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彭波：
四川省医保局成立以来，始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入践行以人民为中心的发展思想，聚焦“服务网络全域覆盖、线上线下同步开展、服务标准统一规范”目标，系统谋划、统筹推进经办服务体系和经办能力建设，解决医保服务在镇村一度出现断层的问题，打造一张纵向到底、横向到边的医保服务网，提升医保经办服务的便捷性、可及性。
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彭波：
下面，我主要从建体系、织密网、数字化三个方面，对推进构建全域覆盖的医疗保障服务网络、实现医保服务更加便捷可及情况作个介绍。
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彭波：
我们聚焦群众就近办、少跑路，健全医保经办服务体系。2021年11月，省医保局会同省政务服务和公共资源交易服务中心印发《关于进一步推进医保服务事项入驻基层便民服务机构办理的通知》，围绕构建全省统一的医保经办管理服务体系，推动将高频医保经办服务事项纳入镇村便民服务平台，让群众少跑路、就近办。
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彭波：
各地按照“四有”（有经办窗口、有系统设备、有工作人员、有统一标识）要求，在乡镇（街道）便民服务中心设立医保服务窗口，连通医保专网，配备专（兼）职医保工作人员，推行一窗式受理、一站式服务，实现有窗口、有人办，广元市还为乡镇（街道）一级落实了医保专岗专编。
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彭波：
在推进医保服务进村到社过程中，各地坚持因地制宜，在具备条件的村，由工作人员直接办理医保业务，如德阳、自贡、广元等市将医保信息专网连通到村（社区），实现医保业务在村（社区）直接办理；暂不具备条件的村，采取帮办代办的方式提供医保服务。
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彭波：
截至2023年底，全省3100个乡镇（街道）全部设立了医保服务窗口，配备了专兼职医保工作人员；村（社区）一级普遍开展医保服务，构建起了“省－市－县－乡－村”五级医保经办服务体系，形成了“一县一厅、一镇一窗、一村一点”的格局，实现了医保服务网络全域覆盖。
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彭波：
同时我们按照放得下、接得住、办得了的原则，配套制定了下放基层办理的医保经办服务事项清单，让群众在镇村办事，也能享受到同质化、标准化的医保服务。围绕基层经办人员能办会办问题，指导各地建立业务培训机制，定期组织镇村工作人员开展医保政策、经办业务培训。德阳市还实施了“医保明白人”工程，增强各级医保经办人员服务群众本领。
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彭波：
我们聚焦办事多渠道、更便民，织密医保服务网络。主要从两个方面发力，一方面，争取省委政法委支持，将医疗保障服务纳入网格化服务管理，充分发挥网格员的作用，建立“全域覆盖、责任明晰、机制健全、运行高效”的医保网格化工作体系，进一步提升医保服务的便捷性可及性。
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彭波：
目前，基层网格员主要提供四个方面的医保服务：一是直接办理居民参保登记、异地就医备案、参保信息查询、参保信息变更等高频医保服务事项；二是配合宣传医保政策、办事材料、具体流程等，提高政策知晓率；三是开展参保动员，及时提醒参保缴费，避免错过集中参保时间影响医保待遇；四是协助开展就医行为真实性核查等，进一步强化社会监督。通过充分发挥网格员作用，做到交流面对面、服务零距离，较好地解决了“一老一小”以及行动不便人群的医保服务需求问题。
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彭波：
一方面，打造15分钟医保服务圈。充分依托定点医院、定点零售药店、商业银行等第三方资源，建设“医保＋”一体化服务网点，打造15分钟医保服务圈。各级医保部门本着便民利民的原则，合理规划设置一体化医保服务网点，推进医保服务进一步向群众家门口延伸。为充分发挥网点的作用和效能，我们进一步将门诊慢特病病种认定下沉到符合条件的定点医疗机构办理。目前全省已建成一体化医保服务站点1200余个，医保服务网络进一步织密，形成了“就近能办、多点可办、少跑快办”的服务格局。
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彭波：
为进一步提升医保服务水平，南充市打造了“医保社区顾问”和“企业医保驿站”，为群众和企业提供“点对点”服务；建设了智慧医保服务专区，实现群众刷脸办；搭建了视频办平台，实现办理解答“智慧”服务，通过延伸服务触角、创新服务举措，营造环境如家、服务到家、亲如一家的“如家医保”服务体验。
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彭波：
我们聚焦网上办、掌上办，推进经办服务数字化转型。线上服务多渠道。以“互联网+医疗保障”为核心，以四川医保公共服务平台、四川政务服务网为阵地，以国家医保服务平台APP、四川医保APP为主要渠道，以微信、支付宝和合作银行APP为辅助渠道，实行掌上办、网上办，并坚持线上线下一个服务标准。
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彭波：
业务范围广覆盖。按照“应上尽上”原则，将医保经办服务事项推送到相关平台办理，打造网上办事窗口，全省医保经办服务事项网上可办事项达到100%。同时积极扩展“四川医保公共服务平台”业务功能，实现线上申请办理参保登记、医保关系转移接续、参保信息查询、异地就医备案等高频医保业务“全程网办”。
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彭波：
截至目前，四川医保公共服务平台服务小程序注册总人数已达2300余万。特别是去年来，我们聚焦“智慧医保”建设，实施数字赋能，大力推广扫码办，创新推行刷脸办，推进服务迭代升级。今年相继试点开通医保个人账户线上购药功能，上线医保电子钱包，为医保经办服务插上了数字化、信息化的翅膀，让群众办事更加舒心。
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彭波：
经办服务永远在路上。四川省医保人将始终秉持优质、便捷、高效、暖心的服务理念，开拓创新永不停步，推进服务提质增效，让群众有更多的医保获得感、幸福感、安全感！
谢谢大家。 -
主持人 彭爽：
谢谢彭波先生。下面开始提问，请记者朋友在提问前通报自己所在的新闻机构名称。
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中国新闻社记者：
中国新闻社记者提问。我们了解到四川医保部门正在大力推进医保服务数字化转型，请介绍四川在推进医保服务数字化、信息化转型方面采取了哪些举措，取得了什么成效？谢谢。
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衡廷芝：
这个问题我来回答，谢谢你的提问。我们顺应科技发展、回应群众需要，从三个维度发力赋能，不断提升医保服务的数字化、信息化、人性化水平。
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衡廷芝：
一是大力推进“网上办、掌上办”，医保服务更加高效。我们先后在国家医保APP、四川医保APP、四川医保小程序、四川政务等平台开设线上办事大厅，参保群众可通过相关办事大厅，随时随地办理参保关系转移、异地就医备案、亲情账户等业务。截至目前，全省已有2400余万人次使用线上服务平台办理医保业务，为群众提供了“装在口袋里”的医保服务。
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衡廷芝：
二是全面实现“扫码付、刷脸付”，就医购药更加便利。参保群众通过手机申请医保码，就能完成就医购药、医保支付，截至11月底，我省医保码累计激活6551万人，近6亿人次使用医保码支付医保费用。全省所有二级及以上医疗机构均已实现医保码挂号、就诊、取药、取报告、医保结算全流程应用，407家三级医疗机构开通医保移动支付，提供了1093万人次移动支付服务。同时，我们上线医保“刷脸支付”，参保群众通过人脸识别，就能办理挂号就诊、医保结算等服务，实现了全流程无感就医、无感结算。目前，全省医疗机构已安装刷脸终端2.8万余台，日均刷脸结算达到48万余笔。
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衡廷芝：
三是融合提升“科技化、人性化”，延伸服务更接地气。我们联合互联网平台，开发了职工医保个人账户线上购药功能，成都、德阳、广元等8个试点市（州）的25家药店上线职工医保个人账户线上购药新服务，实现“手机下单买药、医保个账支付、即时配送到家”。同时，我们还建成了全省电子处方流转平台，参保群众到医院就诊后，只需要到药店“扫码”即可下载电子处方，享受门诊统筹报销待遇。开通了“药品云平台”“比价小程序”，参保群众可通过手机查询医院、药店相关药品价格、位置等信息。开通“医保钱包”，实现职工医保个人账户余额跨省共济至近亲属，支持后者参保缴费和就医购药，用不断的创新服务回应群众对美好生活的向往。
我就回答这些，谢谢。 -
主持人 彭爽：
请继续提问。
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四川日报记者：
四川日报记者提问。听了彭波副局长的介绍，全省乡镇（街道）一级都设立了医保服务窗口，我们很想了解在这些窗口具体能够办理哪些医保业务？谢谢。
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罗正奎：
谢谢你的提问，这个问题我来回答。在健全医保经办体系、加强基层经办能力建设中，我们始终坚持两个方面并重：一方面，靠近群众设立服务场所，让群众在乡镇有地方办事；另一方面，按照放得下、接得住、办得了的原则，将群众常办的高频医保服务事项下放基层便民服务机构，真正达到群众能够就近办事、办得成事的目的。
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罗正奎：
为此，我们综合考虑镇村服务条件、服务能力等因素，合理确定下放办理的医保服务事项，统一制定了下沉乡镇（街道）、村（社区）办理的两张医保经办服务事项清单，其中下沉乡镇办理的医保服务事项清单共18个事项，包括单位及个人参保登记、参保信息变更、参保信息查询、异地就医备案、医疗费用手工报销、医疗救助手工报销等7个类别，基本覆盖了与群众息息相关的医保事项，方便群众就近办理，减少办事成本。
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罗正奎：
比如，参保人张某在省外务工期间，个人垫付了一笔医疗费用，春节返乡期间到医保部门报销。以往需要跑到县城医保经办服务窗口递交申请报销的材料，现在可以到就近的乡镇便民服务中心医保窗口递交材料，经办人员受理并进行初审。
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罗正奎：
此外，我们积极鼓励各地医保部门在服务群众上做加法、在办理时限上做减法，各地可结合实际，在省局制定的乡镇医保服务事项清单之上增加相关服务事项，进一步满足群众办事需求。谢谢。
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主持人 彭爽：
谢谢罗正奎先生，请继续提问。
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四川发布记者：
四川发布记者提问。健全的经办服务体系，能够极大提升医保服务可及性，让群众办事更便捷。请问医保部门是出于哪些考虑，推进全覆盖的经办服务体系建设呢？
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彭波：
这个问题我来回答，谢谢这位记者提问。四川是人口大省，参保对象多。2023年全省基本医疗保险参保人数达到8132万人，其中城乡居民医保6133万人。
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彭波：
参保居民中很大部分住在农村，有的距离县城较远，到县城医保经办大厅办事，用在路上的时间较多，群众期盼能够就近就地办理相关医保业务，减少来回跑路。此外，如何满足“一老一小”人群的医保服务需求，也是医保部门思考的问题。近年来也收到人大代表、政协委员关于推进医保业务下沉办理的建议和提案。
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彭波：
我们会同相关部门大力推进医保经办服务体系建设，积极解决医保经办服务体系在乡村出现“断层”的问题，构建纵向到底、横向到边的医保服务网络。将高频医保服务事项下沉到乡镇（街道）、村（社区）办理，方便参保单位和群众就近办。
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彭波：
通过这些举措，让群众少跑路或者不跑路，就能够办成相关医保事项，节约了办事的时间成本。通过基层经办人员的宣传，“一老一小”也能及时了解国家医保政策，享受相关医保服务，既实现医保制度全覆盖，又实现医保服务全覆盖。可以说，健全经办服务体系，推进医保服务向下延伸，既是提升医保服务便利化的有力举措，也是深化医保领域“放管服”改革的具体举措，充分体现了医保部门服务为民的宗旨。谢谢。
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主持人 彭爽：
谢谢彭波先生。请继续提问。
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四川广播电视台四川观察记者：
四川广播电视台四川观察记者提问。现在群众的健康意识、参保意识比较强，有的在外务工人员担心错过了参保时间影响医保待遇。请问我省居民医保是否设置了集中参保期？过了集中参保期还能参保吗？可以通过哪些途径来参保？谢谢。
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罗正奎：
谢谢记者的提问，这个问题我来回答。我省城乡居民医保设置了集中缴费期。为了尽量让群众在集中参保期内缴费参保，我省设置的集中参保期较长，如2025年度集中参保期从2024年9月1日开始，2025年2月底结束，返乡过年的群众也能在集中缴费期参保。过了集中参保期也可参加居民医保，但有一定时间的待遇等待期。
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罗正奎：
群众可通过下列渠道办理参保登记和缴费：
（一）办理参保登记。线下可到各地的医保经办窗口、医保服务站点办理。线上可通过四川医保APP、四川医保公共服务平台微信/支付宝小程序、四川政务服务网，以及当地医保部门公布的其他线上办理渠道办理。 -
罗正奎：
（二）缴纳医保费。可通过以下渠道缴纳居民医保费：
1.通过四川省电子税务局缴费。含四川省电子税务局网页版、“四川税务”微信公众号、“四川税务”手机APP。
2.通过微信、支付宝、天府通办等渠道缴费。
3.通过银行代收缴费。含银行网点柜台、网上银行、手机银行APP、银行微信公众号、二维码扫码、税银POS机、自助终端等。
4.通过办税服务厅（含政务服务大厅税务征收窗口）缴费。
5.通过社区、村组等代收点缴费。 -
主持人 彭爽：
谢谢罗正奎先生。请继续提问。
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封面新闻记者：
封面新闻记者提问。我们都知道，医保经办人的业务能力在一定程度上决定了群众服务的水平，刚才谈到德阳市通过“医保明白人”工程开展业务培训，请问可以具体介绍一下吗？
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刘畅：
首先，非常感谢这位记者的提问，我们知道医保政策专业性强，涉及面广，但群众知晓率低，诉求强烈，这是医保宣传面临的突出问题。为此，德阳市医保局从问题出发，启动实施了“医保明白人”工程，目的就是为了让群众能够“找得到人、问得清楚政策、办得成事”。
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刘畅：
“医保明白人”工程主要通过“三个面向”建立一支“政策一口清、群众问不倒”的医保政策宣传队伍。
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刘畅：
一是面向基层网格，建立经办明白人队伍。我们组织全市乡镇（街道）、村（社区）、第三方医保服务站的工作人员1400余人，联合全市3745名网格员，就近为村（居）民提供医保下沉业务和政策咨询服务，构建起覆盖城乡基层的医保服务网。
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刘畅：
二是面向参保单位，建立政策明白人队伍。我们对全市党政机关（事业单位）、参保企业的医保经办人员开展上门培训，通过他们为所在单位参保人提供政策咨询、代办服务，构建起覆盖全市单位参保职工的医保服务网。
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刘畅：
三是面向医药机构，建立就医明白人队伍。全市定点医院、诊所、药店相关工作人员，为就医购药的参保人及时提供医保结算和政策咨询服务。
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刘畅：
为进一步发挥“医保明白人”队伍作用，我们搭建沟通平台，常态化开展业务政策培训、建立沟通联络机制、提供精准业务指导。医保部门业务骨干包片联系基层，协助基层开展医保经办服务；为全市重点工业企业配备“医保服务管家”，根据企业需求一对一上门服务或开展集中宣传，及时为企业职工答疑纾困，为优化营商环境贡献医保力量。
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刘畅：
同时，我们顺应信息化发展、提供智能化服务，今年10月，在市本级医保服务大厅打造医保AI专区，增设“医保AI明白人”政务服务机器人，运用人工智能现场解答常见医保问题，引导群众办事。11月底，市本级和什邡市通过微信公众号上线“医保AI明白人”智能问答模块，设置“常见问题、参保相关、门诊特病、待遇享受、异地就医、生育相关、医保码”等版块，市民提问后，AI系统会立即进行智能分析，给出专业贴切的解答，上线以来点击量已突破7万次。
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刘畅：
“医保明白人”工程实施以来，德阳市已编印培训资料1万余册，精准培训医保明白人8000余人次，入户发放政策明白卡20余万份，线上为医保经办人员及参保人解决问题4500余个，基层医保业务咨询量增加33.56%。全市医保经办服务行风评价结果显示，群众对医保服务满意度评分由8.52分提升至9.61分。12345政务服务回访满意率超过99%，得到广大市民一致好评。
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刘畅：
下一步，德阳市将持续巩固“医保明白人”工作成果，进一步树牢医保为民服务意识，以为民便民为抓手，持续提升能力水平、创新服务模式，打造“服务最便捷、群众最满意”的德阳医保品牌，让参保人享受更加精准、便捷、暖心的医保服务。
再次感谢大家对德阳医保的关注和支持，谢谢！ -
主持人 彭爽：
谢谢刘畅先生。由于时间关系，我们提最后一个问题。
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大众健康报记者：
大众健康报记者提问。门诊慢特病认定是群众比较关心的问题，我们了解到我省医保部门将门诊慢特病认定下放到定点医疗机构，能不能简要介绍一下，群众如何在医院申请门诊慢特病认定。谢谢。
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罗正奎：
谢谢记者，我来回答这个问题。门诊慢特病医疗保障政策实施以来，切实减轻了参保人门诊医疗费用负担，受到群众的一致好评。但既往群众在医院就医后，需要携带病历资料到医保经办机构申请门诊慢特病认定，在医院和经办机构之间来回跑。
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罗正奎：
为了提升门诊慢特病认定管理服务水平，我省将门诊慢特病认定下沉到指定的定点医疗机构办理，由医疗机构直接为参保群众提供“申请—认定—结算”一站式服务，进一步缩短了认定时限，简化了认定流程，提高了认定效率。
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罗正奎：
各地医保部门通过签订服务协议，委托辖区内有资质的定点医疗机构开展门诊慢特病认定工作，并通过官方网站、微信小程序等方式向社会公布开展门诊慢特病认定工作的医疗机构名单，方便群众就近选择。
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罗正奎：
群众在认定机构就医时，如果检查结果符合门诊慢特病病种认定标准的，直接在医院医保办窗口就能申请门诊慢特病认定。认定成功后，发生的合规药品、诊疗费用就可以在医院直接联网结算，无需再到医保经办机构申请认定，降低了就医成本，节省了时间精力。谢谢。
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主持人 彭爽：
谢谢罗正奎先生。谢谢各位记者朋友，也谢谢今天的各位发布人。今天的发布会就到这里，记者朋友们如果还有问题或者疑问，请联系省政府新闻办，我们做好服务联络工作。今天的发布会到此结束，谢谢大家！
